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        血小板無力癥的治療

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        發表于 2020-9-15 13:46:03 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
        患者,女,13歲,以“初潮后陰道出血不止1月余”為主訴入住我們婦產科?;颊?月時因耳垂部采血不止檢查確診為“血小板無力癥”。13年來,因鼻出血、牙齦出血、經期延長及經血過多多次在我院兒科進行對癥止血、輸血小板治療。此次因“初潮后陰道出血1月余”轉我科。因患者十幾年來給家庭帶來了巨大的經濟負擔,每次出血均需輸血小板才能止血。主任建議患者進行熱球治療破壞內膜,建議患者到血液內科治療等均被患者家屬拒絕。家屬堅決要求切除子宮,向其交代在術中及術后可能發生出血不止,DIC,休克,術后出血癥狀不能緩解等情況。家屬仍然要求切除子宮。于是在手術中輸機采血小板12u的情況下于10.10行全麻下“腹式子宮次全切除術”術中切除宮體及錐形切除宮頸管內膜。手術順利,術中出血約50ml。但術后8小時患者就出現心率增快、血壓下降、面色蒼白、全身濕冷等休克表現。立即行“剖腹探查術”,術中腹腔陳舊血塊及滲血共約1800ml。整個手術中并未見到明顯的出血灶,只是彌漫的滲血,因患者是Rh(-)血,取血困難,在手術中曾經出現DIC,血色素最低26g/l,經過積極輸紅細胞壓積10u,血漿400ml,機采血小板4個治療量(48u),患者終于病情平穩,但在術后第一天便出現了血氧飽和度下降(55%-60%),呼吸淺快,煩躁不安,于是我們被迫給予氣管插管,上呼吸機,共特護了四天。其中還發生了2次急性左心衰。經過積極治療終于度過了危險期。
        術后診斷:1.血小板無力癥
        2.子宮次全切除后
        但是在術后第20天,患者再次出現陰道出血,如月經量,復查血常規、血凝均正常,血小板288×109/L,。經對癥止血3天仍無明顯療效,再次給予血小板1個治療量后陰道出血停止。4天后再次出現陰道出血,多于月經量。我們目前考慮以下幾個方面:
        1.  陰道殘端未愈合,殘端的可吸收線吸收,致使小血管暴露出血。(目前腹部傷口雖未完全愈合,但已無明顯滲出。)
        2.  宮頸管殘留的內膜出血。
        3.  血小板功能不良,使殘端的創面出血。
        將此病例帖出,希望各位能幫忙分析此次出血的原因,及請教一下除了止血、輸血之外是否有其他更好的辦法如中醫治療等方法。


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